首先 我要感謝考訊們 謝謝 你們好準XDDD
接著我要感謝各科學長姐 恩 you know, just want to say thank you~
恩 說得很像是得獎人的致辭 好像考幾霸婚一樣
其實也沒有考的那麼好啦
我急診和泌尿科都爆了(煙)
我的第一站是第五關
題目:30歲男性 主訴weight loss
體重在兩個月內減輕7-8公斤
反正就是要問history和做D/D
我問了超多的 一開始想到的就是malignancy...會不會太悲觀了
內分泌的DM 精神方面疾病有想過 但漏了thyroid問題
家族史有colonrectal CA所以我一下子就懷疑到這上面去了
感覺有點太快了
遇到實際情形是不是要先來抽個CBC/DC T3/T4 biochemistry data....
順便排個大腸鏡....嗎?
第六關 復健科
題目:50歲男性 雙下肢無力 做PE和D/D
history問道前一天晚上有sudden onset chest pain 是悶悶痛 之後就下肢無力了
無法明確指出哪一點 沒有local tenderness
也沒有radiate到背部 無伴隨其他症狀 大小便正常
PE做出來 血壓正常(120/80)
bilateral lower limbs pinprick sensory異常
MP: 兩邊都是1+ 不能動
DTR: hyperreflex 在knee和ankle
雙手和上半身完全沒事兒
其實應該要刮Babinski sign 不過我忘了
但是其實靠hyperreflex就知道是UMN的問題了吧~
總之 D/D出來 大概是哪段aortic dissection 導致 vertebral vessel ischemia
覺得應該不太算anterior cord symdrome耶 應該是posterior cord那邊出問題
因為雙手是spared的
這關我做完後 要出去前聽到SP小小聲的說"好厲害"... 讓我蠻爽的 顆顆顆
第七關 good科
30歲男性 low back pain 做history taking 和 D/D
問到職業史是搬重物相關的
大概就有個底了
不過就是要r/o其他如trauma或是infection之類的吧
然後PE可以做straight leg test 然後我還問感覺異常部位或是有沒有大小便的問題
總之 就是個HIVD 定位大概在L5
這關算是順的~
第八關 皮皮科
中年女性 血癌 主訴全身皮膚起疹子 做history taking 並說出3個D/D
一進去 哎呀 好眼熟 後來證實真的是楊美芳老師XD
history會問出 兩年前診斷出血癌 兩個月前做BM transplantation有在吃抗排斥藥
最近幾天又有感冒 有服用感冒藥(不明)
然後疹子會用圖片給你看 有張有target-like lesion
還有嘴巴有lesion
三個D/D就是 藥物疹 病毒診 和 GVHD引起的疹子
這關也很順利的通過~
噗噗噗噗的跑回第一關
門一開 是陳國樑 那就是GG科了
題目明明就是50歲男性主訴右下腹痛半天
體溫36.4
要我們做腹部PE 診斷 排撿
誰知道我在那邊視聽叩觸右下腹 都沒找出個什麼鳥來
問會不會排尿不順或是疼痛 還有哪裡不酥湖
完全都是non specific的狀況
時間一分一秒的過 我冷汗是一點一滴的流
我連個渣渣都鑑別不出來
最後我只好跟SP解釋了他的狀況 然後說
恩可能要幫他在排個檢查 例如Sono...
結果 結果
早知道就CV angle把它捶下去阿阿阿阿
這下換我捶心肝了
因為一整個不像BPH 也不像石頭 APN...又沒發燒 不過是不是小孩才比較會發燒阿?
第二關 ER爆爆爆爆爆
在前一關就已經聽到這觀非常的吵雜
還在想說是發生什麼事了
看完題目:65歲男性有MI heart failure一大脫拉庫病史 主訴SOB送急診
結果一推開門
乖乖不得了 豆豆嚨的咚
怎麼一大推ㄍㄟ 西擺在桌上
還有個安妮躺在病床上
旁邊還有一台電擊器
看到這麼大的陣仗 我心涼了半截 眼睛都要掉下來了
學長說 好 現在已經打要都打完了 主治要你顧一下這個病人
那現在 他抱怨很喘 該怎麼辦呢??
此時病人表示想要先把床搖起來 就先把床頭搖高 之後 就是一鎮大混仗
學長:病人很喘喔
我:ㄟㄟ 先給氧氣..
學長: 好 那要選哪個呢?(桌上散落五六個氧氣罩們..真是滿天都金條 要拿無半條Orz)
我:ㄟㄟ...
學長:拿canula如何?
我:喔(要不我還能如何...QQ 阿不過 是哪一個阿阿阿阿阿)
學長:恩 哪個有兩個孔的阿?
我:喔喔喔 (拿起來 管他三七二十一 先裝上再說 雖然我也不太會戴那個)
學長: 這時護士小姐問 int.醫師 氧氣要給多少呢?
我:....ㄜ
學長: 3L如何?
我:ㄜ 好就3L....(趕快結束吧趕快結束吧趕快結束吧趕快結束吧趕快結束吧趕快結束吧趕快結束吧趕快結束吧)
學長:病人saturation一直掉喔 現在只剩91而已
我: 嗯嗯嗯 那換一種氧氣罩好了...(要不我該怎麼辦QQ)
學長:喔?那要換那種呢?
我: 嗯嗯嗯 那換ambu好了(這個麻醉科有練過..)
學長:好阿 你決定~
我:恩....(改成ambu 叩法是3C 這個我還記得..)
學長: 病人saturaiton還是不好耶 剩下八十幾喔 要cyanosis了
我:(驚) ㄜㄜㄜ
學長:氧氣給的量要調嗎?
我:(汗)好...
學長:要改多少? 5L好了
我:(隨便啦)好...
學長:咦 病人狀況越來越糟了 心跳剩55喔
我:(哇哇哇哇哇).................................................
學長:此時主治來了(之前學長的腳色是小護士) 問你說 有沒有脈搏?
我:ㄟ 剛才量說量不到血壓...(趕快摸一下)
學長:摸不到脈搏喔 那這樣叫什麼?
我:pulseless..
學長:對阿 就是PEA 那這時該怎麼辦?
我:CPR...
學長:恩 對阿 學妹 你太緊張了啦
我:.........................................................恩(我要淚奔了我要淚奔了我要淚奔了我要淚奔了我要淚奔了我要淚奔了)
然後我的急診關就這樣結束了
這幾乎是真實的對話內容 我記憶力也太好了吧
真是度分如年的一關
滿頭大汗的到倒數第二關 ENT
女性 主訴喉嚨痛好像3天了吧 然後現在痛到嘴巴張不開不能說話
主要是考頭鏡對燈 恩 是不會難啦
不過那個頭鏡超鬆的 害我戴的有點尷尬 因為戴很久一直滑下來...
一看就知道是要peritonsillar abcess(Quincy)是也
因為重點是一開始喉嚨痛(tonsillitis)然後擺著不理他 接著就發燒了
然後就痛到連嘴巴都打不開 嘴巴裡口水很多
PE要做頸部觸診
會問你PE finding和D/D
這算簡單的一關 尤其是在上一關被慘電後....
接著我要感謝各科學長姐 恩 you know, just want to say thank you~
恩 說得很像是得獎人的致辭 好像考幾霸婚一樣
其實也沒有考的那麼好啦
我急診和泌尿科都爆了(煙)
我的第一站是第五關
題目:30歲男性 主訴weight loss
體重在兩個月內減輕7-8公斤
反正就是要問history和做D/D
我問了超多的 一開始想到的就是malignancy...會不會太悲觀了
內分泌的DM 精神方面疾病有想過 但漏了thyroid問題
家族史有colonrectal CA所以我一下子就懷疑到這上面去了
感覺有點太快了
遇到實際情形是不是要先來抽個CBC/DC T3/T4 biochemistry data....
順便排個大腸鏡....嗎?
第六關 復健科
題目:50歲男性 雙下肢無力 做PE和D/D
history問道前一天晚上有sudden onset chest pain 是悶悶痛 之後就下肢無力了
無法明確指出哪一點 沒有local tenderness
也沒有radiate到背部 無伴隨其他症狀 大小便正常
PE做出來 血壓正常(120/80)
bilateral lower limbs pinprick sensory異常
MP: 兩邊都是1+ 不能動
DTR: hyperreflex 在knee和ankle
雙手和上半身完全沒事兒
其實應該要刮Babinski sign 不過我忘了
但是其實靠hyperreflex就知道是UMN的問題了吧~
總之 D/D出來 大概是哪段aortic dissection 導致 vertebral vessel ischemia
覺得應該不太算anterior cord symdrome耶 應該是posterior cord那邊出問題
因為雙手是spared的
這關我做完後 要出去前聽到SP小小聲的說"好厲害"... 讓我蠻爽的 顆顆顆
第七關 good科
30歲男性 low back pain 做history taking 和 D/D
問到職業史是搬重物相關的
大概就有個底了
不過就是要r/o其他如trauma或是infection之類的吧
然後PE可以做straight leg test 然後我還問感覺異常部位或是有沒有大小便的問題
總之 就是個HIVD 定位大概在L5
這關算是順的~
第八關 皮皮科
中年女性 血癌 主訴全身皮膚起疹子 做history taking 並說出3個D/D
一進去 哎呀 好眼熟 後來證實真的是楊美芳老師XD
history會問出 兩年前診斷出血癌 兩個月前做BM transplantation有在吃抗排斥藥
最近幾天又有感冒 有服用感冒藥(不明)
然後疹子會用圖片給你看 有張有target-like lesion
還有嘴巴有lesion
三個D/D就是 藥物疹 病毒診 和 GVHD引起的疹子
這關也很順利的通過~
噗噗噗噗的跑回第一關
門一開 是陳國樑 那就是GG科了
題目明明就是50歲男性主訴右下腹痛半天
體溫36.4
要我們做腹部PE 診斷 排撿
誰知道我在那邊視聽叩觸右下腹 都沒找出個什麼鳥來
問會不會排尿不順或是疼痛 還有哪裡不酥湖
完全都是non specific的狀況
時間一分一秒的過 我冷汗是一點一滴的流
我連個渣渣都鑑別不出來
最後我只好跟SP解釋了他的狀況 然後說
恩可能要幫他在排個檢查 例如Sono...
結果 結果
早知道就CV angle把它捶下去阿阿阿阿
這下換我捶心肝了
因為一整個不像BPH 也不像石頭 APN...又沒發燒 不過是不是小孩才比較會發燒阿?
第二關 ER爆爆爆爆爆
在前一關就已經聽到這觀非常的吵雜
還在想說是發生什麼事了
看完題目:65歲男性有MI heart failure一大脫拉庫病史 主訴SOB送急診
結果一推開門
乖乖不得了 豆豆嚨的咚
怎麼一大推ㄍㄟ 西擺在桌上
還有個安妮躺在病床上
旁邊還有一台電擊器
看到這麼大的陣仗 我心涼了半截 眼睛都要掉下來了
學長說 好 現在已經打要都打完了 主治要你顧一下這個病人
那現在 他抱怨很喘 該怎麼辦呢??
此時病人表示想要先把床搖起來 就先把床頭搖高 之後 就是一鎮大混仗
學長:病人很喘喔
我:ㄟㄟ 先給氧氣..
學長: 好 那要選哪個呢?(桌上散落五六個氧氣罩們..真是滿天都金條 要拿無半條Orz)
我:ㄟㄟ...
學長:拿canula如何?
我:喔(要不我還能如何...QQ 阿不過 是哪一個阿阿阿阿阿)
學長:恩 哪個有兩個孔的阿?
我:喔喔喔 (拿起來 管他三七二十一 先裝上再說 雖然我也不太會戴那個)
學長: 這時護士小姐問 int.醫師 氧氣要給多少呢?
我:....ㄜ
學長: 3L如何?
我:ㄜ 好就3L....(趕快結束吧趕快結束吧趕快結束吧趕快結束吧趕快結束吧趕快結束吧趕快結束吧趕快結束吧)
學長:病人saturation一直掉喔 現在只剩91而已
我: 嗯嗯嗯 那換一種氧氣罩好了...(要不我該怎麼辦QQ)
學長:喔?那要換那種呢?
我: 嗯嗯嗯 那換ambu好了(這個麻醉科有練過..)
學長:好阿 你決定~
我:恩....(改成ambu 叩法是3C 這個我還記得..)
學長: 病人saturaiton還是不好耶 剩下八十幾喔 要cyanosis了
我:(驚) ㄜㄜㄜ
學長:氧氣給的量要調嗎?
我:(汗)好...
學長:要改多少? 5L好了
我:(隨便啦)好...
學長:咦 病人狀況越來越糟了 心跳剩55喔
我:(哇哇哇哇哇).................................................
學長:此時主治來了(之前學長的腳色是小護士) 問你說 有沒有脈搏?
我:ㄟ 剛才量說量不到血壓...(趕快摸一下)
學長:摸不到脈搏喔 那這樣叫什麼?
我:pulseless..
學長:對阿 就是PEA 那這時該怎麼辦?
我:CPR...
學長:恩 對阿 學妹 你太緊張了啦
我:.........................................................恩(我要淚奔了我要淚奔了我要淚奔了我要淚奔了我要淚奔了我要淚奔了)
然後我的急診關就這樣結束了
這幾乎是真實的對話內容 我記憶力也太好了吧
真是度分如年的一關
滿頭大汗的到倒數第二關 ENT
女性 主訴喉嚨痛好像3天了吧 然後現在痛到嘴巴張不開不能說話
主要是考頭鏡對燈 恩 是不會難啦
不過那個頭鏡超鬆的 害我戴的有點尷尬 因為戴很久一直滑下來...
一看就知道是要peritonsillar abcess(Quincy)是也
因為重點是一開始喉嚨痛(tonsillitis)然後擺著不理他 接著就發燒了
然後就痛到連嘴巴都打不開 嘴巴裡口水很多
PE要做頸部觸診
會問你PE finding和D/D
這算簡單的一關 尤其是在上一關被慘電後....
